Formulaire

Formulaire

Publié le 15 décembre 2011

Si vous le souhaitez, en plus de votre proposition d’initiative des documents joints peuvent être adressés au courriel suivant : EY2012-vieillissement-actif@sante.gouv.fr
Attention, une limite de 4Mo par message doit être respectée impérativement. Tous les types de format de fichiers sont acceptés.

Participez aux initiatives

Veuillez sélectionner une région :

Européen

National

Régional

*Champs obligatoires

Intitulé de votre initiative :

Intitulé de votre initiative* :

votre initiative

1. Le porteur du projet :

Coordonnées complètes* : Collectivité territoriale, association d'usagers, établissements de santé... Coordonnées complètes et fonction du contact* : Nom, prénom, fonction, tél + mail

2. Le contexte

L'origine* : Quels sont les éléments qui ont fait émerger l'idée de ce projet ? La finalité* : Quelle est la finalité du projet ? Quelles étaient les améliorations attendues ? Pour qui est il destiné ? Quels sont les usagers cibles ? La description du dispositif* : Quelle est la finalité du projet ? Quelles étaient les améliorations attendues ? Pour qui est-il destiné ? Quels sont les usagers cibles ? Les acteurs* : Qui est à l'initiative du projet ? Qui a participé ? (groupe de travail...) Le champ d’action* : Le projet vise principalement :

L’employabilité des seniors
La participation à la vie sociale
Le vieillissement en bonne santé et autonome
La solidarité entre les générations

3. La réalisation

La mise en oeuvre* : Difficultés rencontrées. Eléments facilitateurs de la réalisation du projet. Comment sont impliqués les partenaires, notamment les usagers ? Le calendrier* : Calendrier du projet, de la réflexion à la décision de mise en oeuvre et de réalisation effective. Comment et combien ?* : Réalisation pratique, coûts et moyens mobilisés (matériels et financiers). Moyens humains (recrutement, redéploiement). Comment avez vous obtenu les moyens nécessaires ? Avez vous fait appel à des partenaires extérieurs ? La communication *: Quelle valorisation du projet ? Quelle forme de communication ? Publication ? Mise en ligne ? Interviews écrites ou audiovisuelles ? Relations institutionnelles reportages ?

4. Et après :

4. Et aprés :

Les résultats* : Y a t-il une réelle plus-value apportée par ce projet au service de l'usager et comment peut on la décrire? Quelles sont les perspectives de généralisation, de modélisation ou transpositions ? Evaluation et suivi* : Y a t il eu évaluation ? Si oui, quelle forme prend elle ? Par qui ? Comment ? Pour qui ? Modalités du suivi : indicateurs, contenu, périodicité...
Conséquences de l'évaluation : amélioration, ajustements, abandon. Quelques conseils et témoignages* : Quels sont les 2 ou 3 conseils que vous donneriez pour mettre en oeuvre un projet similaire ? Qu'auriez vous envie de passer comme message sur ce projet ?

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